دردسرهای استفاده از بیمه تکمیلی ، چرا مردم نمی توانند از خدمات بیمه ها استفاده نمایند؟ - مجله سلو بلاگ

ظاهرا حالا که مردم مجبور شدند همین شرایط را بپذیرند شرکت های بیمه ای در گام بعدی عرصه را بر آن ها تنگ تر هم نموده اند.

حالا دامنه نارضایتی ها گسترده تر شده است. چرا که مشتریان شرکت های بیمه بازرگانی معتقدند این شرکت ها در شرایط بحرانی که مردم به حمایتشان احتیاج دارند، دستشان را در پوست گردو می گذارند.

اخیرا بسیاری از کاربران شبکه های اجتماعی از تجربه استفاده شان از بیمه های تکمیلی می نویسند. ظاهرا هنگام مراجعه مردم، تعداد زیادی از مراکز درمانی اعلام می نمایند که با یک شرکت بیمه ای قرارداد ندارند. بنابراین فرد مجبور می گردد هزینه درمان را به شخصه تمام و کمال پرداخت و بعد خودش برای دریافت این هزینه به شرکت بیمه ای مراجعه کند.

اما کاش ماجرا همین جا تمام می شد. آن طور که از گفته ها و نوشته های مردم برمی آید دریافت هزینه درمان از این شرکت ها شکستن گردن رستم است. یا آن قدر بهانه می آورند که به طریقی از پرداخت بخشی از هزینه ها شانه خالی نمایند یا آنقدر با بروکراسی یا به قول بیمه شدندگان با کاغذبازی درگیرت می نمایند که عطای آن ها را به لقایشان ببخشی.

اگر همواره پول داشتیم بیمه می خواستم چه کار؟

در زیر تعدادی از گلایه های کاربران در شبکه های اجتماعی در این باره آمده است:

ماهانه میلیاردها تومان از مردم حق بیمه می گیرند که در شرایط خاص حمایت نمایند ، آن وقت در اوج احتیاج به آن ها متوجه می شوی به دلیل بدعهدی بیمه ها، نمی توانی از بیمه تکمیلی خود استفاده کنی و حتما باید اول پول بدهی و بعد در دوره کرونا ماه ها دوندگی کنی که به پول خود برسی

می ریم دکتر، تعرفه ها رو آزاد حساب می کنن میگن خودت فاکتور ببر بیمه پولشو بگیر، می خوایم بیمه تکمیلی استفاده کنیم میگن پرداخت کن بعد تشکیل پرونده بده تا چند ماه دیگه چند درصدش رو بهت میدیم. اگه قرار بود توی همه مواقع پول داشته باشیم پس بیمه به چه دردی می خوره؟

پدر من چندین ساله که بازنشسته ست و توی این مدت ما بیشتر هزینه های درمانی رو به طور کامل خودمون پرداخت کردیم. اصلا انگار نه انگار که بیمه تکمیلی داریم فرقی هم نمی کنه مرکز درمانی طرف قرارداد با بیمه مون باشه یا نه میگن خودتون بدید بعدا برید از بیمه بگیرید. اونجام با کاغذ بازی انقدر خستت می کنن تا بیخیال شی

برای دریافت هزینه ها از بیمه تکمیلی بیمه البرز پیگیری کردم، میگه چون جواب آزمایش کرونا شما منفی بوده پولش رو پرداخت نمی کنیم. بهانه خنده دارتر از این هم هست؟

مادرم دوساله درگیر سرطان پستان هست، با اینکه بیمه تکمیلی داره اما اول باید پول پرداخت کننه تا بیمه بعد از کلی قر و اطفار هزینه رو برگردونه…

بیمارستان: شرکت ها بدعهد و بدحساب اند

عموما بیمارستان ها، داروخانه ها و سایر مراکز درمانی در پاسخ به این سوال که چرا با شرکت های بیمه قرارداد ندارند می گویند مقصر شرکت های بیمه ای بوده اند و آن ها بودند که بدحسابی نموده اند. به همین دلیل هم مرکز درمانی قراردادش را با شرکت بیمه ای تمدید ننموده است.

بیمه: بیمارستان ها به تعرفه تمکین نمی نمایند

عباس خسروجردی، مدیرکل نظارت بر بیمه های غیرزندگی بیمه مرکزی، در پاسخ به این ادعای مراکز درمانی به خبرنگاران می گویند:گزارشی مبنی بر تغییر تعداد قراردادها و بدعهدی شرکت های بیمه ای دریافت ننموده ایم. اما اگر چنین مواردی پیش آمده احتمالا به این علت است که بعضی بیمارستان ها به تعرفه مصوب هیئت وزیران راضی نیستند در حالی که شرکت های بیمه موظف هستند هزینه ای بیش از آن که تصویب شده را نپذیرند پس ترجیح می دهد قرارداد نبندد.

او ادامه می دهد: ما درحال حاضر با تمام بیمارستان های درجه یک پایتخت قرارداد داریم. بعضی مراجع درمانی که مشتریان تضمین شده دارند خیلی احتیاج به شرکت های بیمه گر نمی بینند و به افراد میگویند مشکل از بدعهدی بیمه ها است درحالی که آن ها خود حاضر به قرارداد بستن نیستند.

این مقام مسئول وقتی تعدادی از بهانه های شرکت های بیمه ای که مردم گزارش نموده اند را می شنود از جمله شرکتی که حاضر نشده پول تست منفی کرونا را بدهد، عنوان می نماید: تعهدات شرکت های بیمه بسیار روشن در قراردادها ذکر شده است. شرکت ها موظف هستند مطابق شیوه نامه عمل نمایند مواردی که کاربران ذکر کردند تخلف است. مردم در صورت مشاهده چنین تخلفاتی با مراجعه به سایت بیمه مرکزی شکایت خود در بخش خدمات الکترونیک ثبت نمایند تا پیگیری گردد.

بیمه تکمیلی زیانده است

اسماعیل دلفراز، مدیرعامل شرکت بیمه ملت نیز معتقد است بدحسابی شرکت های بیمه ای با مراکز درمانی عمومیت ندارد و ممکن است چند شرکت خاص به علت کسری نقدینگی با آن روبرو شوند. در حالت عادی تسویه حساب با بیمارستان ها بیش از 15 روز تا یک ماه طول نمی کشد آن هم برای آنالیز صورت حساب های ارسال شده و پرداخت آن است.

از نگاه او به نظر نمی رسد میزان قراردادها نیز کم شده باشد چون در تهران بیشتر بیمارستان های خصوصی با شرکت های بیمه ای طرف قرارداد هستند، مگر چند بیمارستان که هیچ وقت قرارداد نمی بندند.

به گفته دلفراز بیمه های درمان تکمیلی برای شرکت های بیمه سودآور نیست و شرکت ها فقط برای جذب مخاطب بیمه درمان را هم متقبل می شوند اما در نهایت بیمه تکمیلی جزو بیمه های زیان ده صنعت بیمه است.

بنابراین اگر آن طور که این مسئول می گوید شرکت های بیمه در یک رقابت ناسالم برای جذب بیمه گر در سایر رشته ها مجبور به پذیرش بیمه تکمیلی باشند، عجیب نیست که سعی نمایند تا جایی که برایشان ممکن است از هزینه های ناشی از این نوع بیمه زیان ده شانه خالی نمایند.

برای مطالعه آخرین اخبار بیمه ای به بخش بانک و بیمه خبرنگاران مراجعه کنید.